Каким образом можно восстановить личность человека, который болен психическим заболеванием?

Психические расстройства

Каким образом можно восстановить личность человека, который болен психическим заболеванием?

Бремя психических расстройств продолжает расти и оказывать заметное влияние на системы здравоохранения по всему миру. Оно влечет за собой серьезные последствия для социальной сферы, прав человека и экономики.

Депрессия — распространенное психическое расстройство и в мировом масштабе одна из основных болезней, приводящих к инвалидности. Около 264 миллионов человек во всем мире страдают от депрессии1. Женщины больше подвержены этому расстройству, чем мужчины.

Для больных депрессией свойственны подавленное состояние, потеря интереса и способности получать удовольствие, чувство вины, низкая самооценка, нарушения сна и аппетита, утомляемость и плохая концентрация.

Возможны даже симптомы, которые невозможно объяснить объективными физическими причинами. Депрессия, как долговременная, так и эпизодическая, может существенно мешать повседневной жизни, работе и учебе.

В наиболее тяжелых случаях депрессия может довести до самоубийства.

Существуют профилактические программы, помогающие снизить заболеваемость депрессией как у детей (например, путем предоставления защиты и психологической поддержки после физического или сексуального насилия), так и у взрослых (например, путем предоставления психологической помощи после стихийных бедствий и конфликтов).

Есть эффективные методы лечения. Депрессия легкой и средней степени выраженности поддается лечению методами нарративной терапии, в частности, когнитивно-поведенческой и психотерапии.

Антидепрессанты успешно используются для лечения средней и тяжелой депрессии, но в случае легкой депрессии применяются не в первую очередь.

Их не применяют для лечения депрессии у детей и применяют с осторожностью и не в первую очередь при лечении депрессии у подростков.

Ведение пациентов с депрессией должно включать психосоциальные элементы, в частности, выявление факторов стресса, таких как финансовые проблемы, сложности на работе или психологическое насилие, и источников поддержки, таких как члены семьи и друзья. Важно обеспечить сохранение и возобновление социального взаимодействия и участия в жизни общества.

Этим видом психического расстройства страдают 45 миллионов человек по всему миру1 . Для него характерно чередование маниакальных и депрессивных эпизодов с периодами нормальной жизни.

Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, быстрый темп речи, завышенную самооценку и сниженную потребность во сне.

Пациентам с маниакальными приступами, но без депрессивных эпизодов также ставят диагноз «биполярное расстройство».

Существуют эффективные средства лечения острых проявлений биполярного расстройства и профилактики рецидивов. Это лекарственные средства для стабилизации настроения. Важным элементом лечения является психосоциальная поддержка.

Шизофрения является тяжелым психическим расстройством, от которого страдает 22 миллиона человек по всему миру. Психозы, такие как шизофрения, характеризуются искаженным мышлением, восприятием мира и собственной личности, эмоциями, речью и поведением.

В число распространенных психотических симптомов входят галлюцинации (слышать, видеть или ощущать то, чего нет на самом деле) и бред (стойкие ложные убеждения или подозрения, прочно сохраняющиеся даже при наличии фактов, свидетельствующих о противоположном).

Люди с такими расстройствами могут испытывать трудности при работе и обучении.

В результате отсутствия доступа к медицинским и социальным услугам может возникать стигматизация и дискриминация. Кроме того, лица, страдающие психозами, подвержены высокому риску нарушения прав человека, например, при длительном содержании в лечебных учреждениях.

Как правило, шизофрения развивается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Существуют эффективные методы медикаментозного лечения в сочетании с психосоциальной поддержкой. При условии надлежащего лечения и социальной поддержки больные могут вести продуктивную жизнь и интегрироваться в общество.

Содействие и уход в повседневной жизни, оказание поддержки в обеспечении жильем и трудоустройстве может служить фундаментом, на основе которого люди с тяжелыми психическими расстройствами, включая шизофрению, могут достигать многочисленные цели по выздоровлению, так как они часто испытывают трудности в получении или сохранении нормальной работы.

Деменцией страдают 50 миллионов человек по всему миру. Это синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении.

Происходит деградация памяти, мышления, понимания, речи и способности ориентироваться, считать, познавать и рассуждать.

Нарушение когнитивной функции часто сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциональным состоянием, а также деградацией социального поведения или мотивации.

К развитию деменции приводят различные болезни и травмы, которые вызывают повреждение мозга, такие как болезнь Альцгеймера и инсульт.

В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции или изменения хода ее развития. Исследуются многочисленные новые лекарственные средства, которые находятся на разных стадиях клинических испытаний. Тем не менее можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, и их семей.

Расстройство развития — это общее понятие, которое включает в себя как умственную отсталость, так и комплексные нарушения развития, в том числе аутизм.

Как правило, они проявляются в детстве и сохраняются во взрослом возрасте, вызывая нарушения или задержку в развитии функций, связанных с развитием центральной нервной системы.

В отличие от многих психических расстройств, расстройства развития протекают равномерно, без ярко выраженных периодов рецидива и ремиссии.

Умственная отсталость характеризуется нарушением развития по различным направлениям, в том числе в области когнитивной функции и адаптивного поведения. Недостаточное умственное развитие мешает справляться с повседневными бытовыми задачами.

Симптомы комплексных расстройств развития, таких как аутизм, включают нарушение социального поведения, коммуникативных и речевых функций, ограниченность интересов и повторяющиеся действия, уникальные для каждого пациента. Расстройства развития обычно проявляются в младенчестве или раннем детстве. Пациенты с подобными расстройствами часто демонстрируют умственную отсталость той или иной степени.

Крайне важно участие членов семьи в уходе за пациентами с расстройствами развития. Необходимо понимание того, какие факторы вызывают у них стресс и, наоборот, успокаивают их, а также какая среда наиболее благоприятна для их обучения.

Упорядоченный режим дня с регулярным временем кормления, игры, обучения, общения с окружающими и сна помогает избежать излишнего стресса.

Как дети, так и взрослые с расстройствами развития, а также лица, осуществляющие уход за ними, должны иметь возможность регулярно обращаться за медико-санитарными услугами.

У общества в целом тоже есть важная роль: уважать права и потребности людей с такими расстройствами.

Детерминанты психического здоровья и психических расстройств включают не только индивидуальные качества, такие как способность управлять собственными мыслями, эмоциями, поведением и общением с окружающими, но и социальные, культурные, политические и экологические факторы, такие как национальная политика, социальная защита, уровень жизни, условия работы и поддержка окружающих.

Стресс, наследственность, питание, перинатальные инфекции и неблагоприятное воздействие окружающей среды также могут вызывать психические расстройства. 

Системы здравоохранения недостаточно адекватно реагируют на бремя психических расстройств. В результате во всем мире наблюдается большой разрыв между потребностями в лечении и оказываемой помощью. В странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% пациентов с психическими расстройствами не получают никакого лечения2.

Проблема усугубляется еще и тем, что предлагаемый уход зачастую оказывается недостаточно качественным.

Помимо структур здравоохранения, помощь и поддержку лицам с психическими расстройствами должны оказывать окружающие. Таким людям часто нужна помощь в получении доступа к программам обучения, адаптированным к их потребностям, поиске работы и жилья, чтобы они могли принимать активное участие в общественной жизни.

В Плане действий ВОЗ по психическому здоровью на 2013–2020 гг., одобренном Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, психическому здоровью отводится важная роль в обеспечении лучшего здоровья для всех. План включает четыре основные цели:

  • повышение эффективности управления и руководства в области психического здоровья;
  • предоставление всеобъемлющих, комплексных услуг по лечению и социальной защите пациентов с психическими расстройствами;
  • реализация стратегий повышения эффективности и профилактики; и
  • укрепление информационных систем, сбора данных и научных исследований.

Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья, реализация которой началась в 2008 году, использует основанные на фактических данных технические руководства, инструменты и учебные материалы для повышения качества услуг, предоставляемых в странах, особенно в условиях нехватки ресурсов. В основе ее работы лежит комплекс приоритизированных условий, а усилия по укреплению потенциала направлены в первую очередь на неспециализированные медицинские учреждения. Применяется комплексный подход, повышающий приоритет психического здоровья на всех уровнях медицинских услуг.

Библиография

  1. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. (2018). Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. The Lancet. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32279-7
  2. Wang et al., (2007). Use of mental health services for anxiety, mood, and substance disorders in 17 countries in the WHO world mental health surveys. The Lancet.

Источник: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/mental-disorders

Что делать, если в семье есть психически больной — и он отрицает лечение

Каким образом можно восстановить личность человека, который болен психическим заболеванием?

Зачастую люди с выраженными нарушениями психики не следуют рекомендациям врача, не принимают препараты и не соблюдают рекомендованный режим. Это происходит, во-первых, из-за недооценки своего состояния: кажется, что если ничего не болит — то всё будто бы и хорошо.

Во-вторых, у ряда лекарств есть побочные эффекты: сонливость, тенденция к набору веса тела и другие неприятности — это действительно мешает полноценной жизни, поэтому многие склонны отказываться от медикаментов.

В-третьих, никто не хочет принимать лекарства пожизненно или продолжительное время: это не только вызывает экзистенциальную печаль, но еще и дорого и неудобно.

Кроме того, большое значение играет стигматизация психических расстройств в России: люди обращаются за психиатрической помощью только в самых крайних случаях, поэтому огромное количество больных остается без обследования и лечения.

Больше 11 % нуждающихся в психиатрической помощи людей в течение первых двух лет заболевания не получают ее, потому что безуспешно «лечатся» у других специалистов.

При психических заболеваниях анозогнозия приводит к плачевным последствиям в первую очередь для самого страдающего: ухудшению состояния здоровья, несвоевременности лечения и осложнениям.

При этом тяжелое состояние очень медленно и трудно корректируется, а каждый срыв приводит к снижению адаптации и к ухудшению качества жизни, а родственникам зачастую приходится «расхлебывать» непростые ситуации: взятые в состоянии обострения кредиты, тяжелые конфликты с окружающими.

Самое опасное следствие отказа от лечения — суицид. Страдающий человек поглощен болезненными переживаниями и без помощи медикаментов нередко приходит к самоповреждению или попытке самоубийства.

Самая большая проблема в том, что больной человек может отгораживаться от мира, уходить в самоизоляцию и недооценивать свое состояние: ему может казаться, что он сильный и справится сам — но болезнь нередко оказывается сильнее.

В каком положении оказываются родственники больного

Непросто приходится и родственникам. Есть два типичных полюса переживаний, на которых оказываются его близкие.

Один полюс — это вина за поведение больного, стыд за то, что происходит в семье, и — как следствие этой вины — полное подстраивание под болезнь. Именно в этом причина гиперопеки, особенно характерной для семей алкоголиков и наркоманов.

Другой полюс — это, наоборот, отстранение. Люди выбирают игнорировать проблему не потому, что они жестокие, а из-за непонимания, растерянности и страха. В обоих случаях родственники часто стараются скрывать факт наличия в семье заболевания и боятся, что кто-то об этом прознает.

Из-за этого вся семья может постепенно оказаться в социальной изоляции, которая также может быть следствием стигматизации — негативного отношения общества к психически больным.

У людей отсутствуют четкие представления о том, что конкретно нужно предпринять, если тяжело больной человек отказывается лечиться.

Многие в бессилии обращаются на форумы, медицинские сайты: «помогите, моя мама злоупотребляет алкоголем и не хочет идти к врачу…», «как быть в ситуации, когда дочь страдает шизофренией и не хочет принимать препараты, назначенные врачом…», «с ней трудно жить, но к врачу идти она не хочет….»

Что закон говорит о принудительной госпитализации

«Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи».

— Федеральный закон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.1992 № 3185-1 ст 29 (ред. от 19.07.2018), статья 29: «Jснования для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке»

Только в указанных случаях можно госпитализировать человека принудительно: по решению суда или прокуратуры. В других ситуациях госпитализация проводится только с согласия человека, по рекомендации врача.

Принудительная госпитализация — всегда не лучший вариант. Любое насилие сопровождается психической травматизацией.

В итоге больной потеряет доверие к родственникам, их отношения приобретут враждебный характер, что никак не поможет страдающему, а только усугубит его состояние.

Как вести себя с человеком, страдающим от психического расстройства

По словам главного внештатного специалиста-психиатра Департамента здравоохранения города Москвы и главврача Психиатрической клинической больницы № 1 Г. П. Костюка, с больными, которые не поддаются на уговоры, «главное — не спорить, но и не соглашаться…»

Ни в коем случае родственникам не следует угрожать человеку, шантажировать, критиковать, запугивать. Важно сохранять спокойствие и доброту по отношению к страдающему, набраться терпения.

Больной может быть переменчив: то нуждаться в другом человеке, в его любви и теплоте, то быть замкнутым, отталкивать и требовать, чтобы его не беспокоили. Не стоит обижаться на больного человека. Ведь мы же не обижаемся на людей, которые не могут говорить в силу их заболевания.

Если у больного есть бредовые фантазии, то рекомендуется спокойно их выслушать и не показывать, что вы расстроены или огорчены, встревожены чем-то, можно даже и подыграть в такой ситуации.

Чтобы родственники психически больных могли чувствовать себя более уверенно, им необходима информация о болезни близкого, методах лечения, формах помощи непосредственно в сообществе людей с аналогичной проблемой. Эти сведения они могут получить на специальных курсах психообразования, которые регулярно проводятся в ПНД.

Какое отношение к происходящему стоит выработать

Родственникам больного следует осознавать, что, если психическое заболевание лечить, своевременно обращаться за помощью к специалистам, не стесняться говорить об этом с людьми, которых постигла похожая участь и комплексно подходить к вопросам лечения и реабилитации, то можно добиться хороших результатов.

Важно понимать, что острое состояние — не навсегда, его можно пережить, перетерпеть, лечить. Главное — верить в лучшее и искать помощи.

Естественно, негативных впечатлений и пугающих эмоций не избежать. Всё дело в том, что помощь в такой ситуации требуется не только больному, но и его окружению. Используйте релаксацию, прослушивайте спокойную любимую музыки, урвите возможность погулять в одиночестве, медитируйте.

О своей тревоге тоже важно говорить с врачом и согласиться на поддерживающую терапию: обстановка в семье, где проживает больной человек, может быть психотравмирующей для других ее членов.

Очень помогает относиться к тому, что случилось с близким, как к испытанию или уроку, который научит быть терпимее, научиться проявлять заботу, быть сильным, мудрым и смелым. Да, болезнь может вызывать стыд, страх или боль — но осознание, что вместе можно с этим справиться, дает надежду на благополучие и улучшает психологическую обстановку в семье.

Обязательно нужно дать всем время, особенно после острой фазы заболевания. Не дожидайтесь с нетерпением «быстрого скачка вперед», а содействуйте малым шагам вашего близкого с психическим расстройством — и радуйтесь им.

Как помочь человеку с психическим расстройством принять необходимость лечения

Если человек упрямо не идет на контакт и не хочет лечиться, можно поискать информацию о частных клиниках, вместе с врачом обсудить ситуацию и придумать грамотный выход.

Огорошивать человека тем, что ему нужно срочно лечь в больницу, не стоит. Если человек дееспособен, то отчасти он понимает, что с ним происходит что-то неладное, но, возможно, боится попадать в психиатрическую больницу, насмотревшись страшных фильмов или наслушавшись рассказов. Да и сама по себе тема психиатрии очень стигматизирована в России, что снижает доверие больных к психиатрам.

Врача можно вызвать на дом или представить больному как психолога или психотерапевта, который «просто поговорит», — это будет восприниматься страдающим не так болезненно.

Врач-психиатр поможет убедить человека начать принимать лекарства.

Если душевнобольной никак не соглашается на госпитализацию, а она ему действительно необходима, то можно пойти на хитрость и сказать, что в больницу нужно лечь на обследование, чтобы доказать, что он (она) абсолютно здоров и диагноз врача неверный. Или объяснить, что необходимо сдать анализы для отмены диагноза, а сделать это можно только в больнице.

Современная психиатрия потихоньку переходит на амбулаторную форму на «западный манер», когда не требуется госпитализация.

Лечение происходит дома, а не в стационаре, что способствует адаптации людей с психическими расстройствами и не стигматизирует их. Это в итоге позитивно влияет на быстрое восстановление и социализацию.

Чего нельзя говорить больному

По словам врача-психотерапевта Михаила Бурдина, при разговоре с больным нельзя употреблять фразы-прогнозы, предсказания:

«Ты сопьешься!»

«Тебя уволят с работы!»

«Ты посадишь печень!»

«Дети не будут тебя уважать!»

«Ты закончишь как твой отец!»

«Ты нас в гроб загонишь!»

Всё это прогнозы. Они могут быть сколько угодно справедливыми, однако эти слова не будут иметь никакой пользы: больной сразу начнет защищаться. Нужно уметь отделять реальные события от своих обобщений.

Что можно говорить больному

Люди с самыми различными психическими расстройствами (алкоголизм, шизофрения, депрессия) могут быть очень чувствительны к поведению окружающих.

Поведение близких таких людей должно быть основано на заботе и желании помочь. Не для всех подходят стандартные фразы: «успокойся…», «всё будет тип-топ..», «возьми себя в руки…» — они вообще зачастую не работают.

Психически больной живет в своем мире, и здесь нужна чуткость родственников к его состоянию.

Можно осторожно поинтересоваться: «Как ты себя чувствуешь?» Стараться задавать открытые вопросы в ненавязчивой форме: «Расскажи… Что ты ел (ела) на завтрак? О чем думаешь?» Важно стимулировать больного рассказывать, развернуто отвечать — это поможет лучше его понять. Если он не хочет разговаривать, то заставлять нет смысла, лучше попробовать немного позже опять возобновить разговор.

Ваша собственная открытость, рассказ о себе поможет раскрыться и больному человеку.

Старайтесь сохранять спокойствие и доброжелательность.

Что, если родственники ошибаются

К сожалению, родственники не всегда понимают странности близкого человека и могут напрасно паниковать. Паника — часто проецирование на другого своих трудностей или проблем (тревога, злость, агрессия). Такой человек может не принимать наличие проблем у себя, отрицать их, подавлять и сваливать на другого.

Ситуации необоснованной тревоги в семье бывают достаточно разнообразные.

Молодому человеку родители могут заявлять, что что он псих и они хотят сдать его в психиатрическую больницу. Тогда как он просто художник, которому не повезло родиться в провинции, где не понимают его странностей, его картин, замкнутости или чудаковатого поведения. Защищает ли его закон в такой ситуации?

Да, закон о психиатрической помощи его защищает: он имеет право отказаться от лечения — в таком случае оснований для принудительной госпитализации нет, и никто его никуда не заберет.

Как самому проверить, всё ли в порядке

Если вы отказываетесь от еды, плохо спите, видите во сне кошмары, чувствуете разбитость, замечаете странные вещи, мысли быстро текут в голове или, наоборот, ощущается вялость, медлительность; не можете ходить на работу или учебу, чувствуете душевную боль и безнадежность, слышите в голове какой-то голос; если люди кажутся вам преследующими и враждебными, если вы подозреваете, что вас хотят отравить, чувствуете сильную тревогу, и всё это мешает вашей нормальной полноценной жизни — то и правда пора к доктору.

Если же вы вполне довольны своей жизнью и только конфликты в семье и на работе ее портят, то можно попробовать обратиться к психологу для решения трудностей в межличностных отношениях — расстройства у вас, скорее всего, никакого нет.

По причине бурного развития фармакологии в психиатрии нам часто кого-то хочется отправить к психиатру, но для этого есть только очень ограниченные условия. В психиатрическую больницу или в частную психиатрическую клинику нужно обращаться только по необходимости.

Всем: от ревнивцев до меланхоликов и от творческих личностей до обыкновенных мудаков — вариант обращения к врачу-психиатру не подходит!

Возможно, кому-то и нужна коррекция поведения, но для этого достаточно психолога или психотерапевта.

Источник: https://knife.media/treatment-denial/

Психическое здоровье человека

Каким образом можно восстановить личность человека, который болен психическим заболеванием?

Когда речь идёт о психическом здоровье, большинство из нас уверены: это то состояние, когда нет недугов, чаше всего именуемых в народе душевными. Но при случае многие пошутят: пора бы мне (или тебе) к психиатру. Шутки, как известно, на пустом месте не рождаются, и в каждой из них есть лишь доля шутки.

ТРИ ФАКТОРА

А ведь на самом деле понятие психического здоровья не столь узкое, как мы думаем. Всемирная организация здравоохранения определяет его как состояние благополучия, при котором человек может реализовывать свой потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, вносить вклад в жизнь общества.

Проще говоря, психическое здоровье – это правильное функционирование человека в социуме. Есть определённые факторы, которые эту правильность определяют. В первую очередь, отсутствие острых или хронических психических заболеваний или расстройств.

Второй фактор – характер или личность человека. Некоторые черты характера в обществе воспринимаются как негативные, «ненормальные». Есть такое понятие как акцентуация личности.

Речь идёт об особенности характера, при которой его отдельные черты чрезмерно усилены, что формирует избирательную уязвимость в отношении одних психогенных факторов и, напротив, хорошую устойчивость к другим.

Определенные жизненные ситуации такого человека могут запросто выбить из колеи. И третий фактор, характеризующий психическое здоровье, – это устойчивость к стрессам.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ

Вряд ли найдётся человек, который ни разу не испытывал стрессовое состояние. Ведь в нашей жизни очень много факторов, вызывающих его. Слово «стресс» возникло от английского «stress», которое переводится как «нагрузка, состояние повышенного напряжения». Под стрессом подразумевается совокупность неспецифических реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов.

Впервые термин «стресс» в физиологию и психологию ввёл американский психофизиолог, в 1942 году получивший статус почётного члена Академии наук СССР, Уолтер Кэннон. Серьезным исследованиям стресса посвятил свою научную деятельность канадский физиолог Ганс Селье.

Он впервые описал физиологический стресс как общий адаптационный синдром, состоящий из триады изменений в организме человека: уменьшение тимуса (органа лимфолоэзя человека и многих видов животных, в котором происходит созревание, дифференцировка и иммунологическое «обучение» клеток иммунной системы), увеличение коры надпочечников и появление кровоизлияний, и даже язв, в слизистой желудочно-кишечного тракта.

Раньше считали, что причина язвенной болезни желудка – стресс. Потом выяснили: виновата бактерия. Однако стресс может сыграть роль пускового механизма, а также негативно влиять на течение заболевания. Важно, как поведёт себя организм в стрессовой ситуации.

Он может противостоять ей, а может легко поддаться. Устойчивость к стрессу – понятие динамическое. Оно меняется в течение жизни. Подростки более подвержены стрессам, их легче вывести из равновесия, они ранимы и многие жизненные ситуации воспринимают болезненно.

Известны случаи, когда парень или девушка из-за несчастной любви прыгает с крыши или режет вены. Снижается устойчивость к стрессам и в возрасте инволюции – от сорока пяти до шестидесяти лет.

Гипертония, сахарный диабет, атеросклероз и другие хронические заболевания сами по себе понижают порог устойчивости психики к стрессам.

ПСИХИКА И СОМАТИКА

Психическое и соматическое здоровье – одно целое. Не зря говорят: в здоровом теле – здоровый дух. Любые заболевания организма воздействуют на психику, и наоборот – психические болезни могут стать причиной соматических расстройств.

У людей, не устойчивых к стрессу, с невротическими расстройствами или неврозами быстрее формируется гипертоническая болезнь. Сначала давление поднимается только в моменты переживаний, а потом и при нормальном состоянии человека, и со временем высокое давление становится постоянным.

Больные с инфарктом миокарда, страдающие депрессией, умирают в два раза чаще. Сама по себе депрессия утяжеляет состояние больного. Поэтому психиатрическая помощь необходима. Вообще заболевания сердца, гипертония и психические болезни очень тесно связаны.

У многих кардиологических больных часто бывают психические заболевания, и важно эти расстройства лечить. Иначе все средства против гипертонии или стенокардии не будут давать должного эффекта.

ЛЕЧИТЬ, А НЕ К «БАБКАМ» ХОДИТЬ

Чем больше перемен в жизни, тем больше стрессов, и тем больше человек подвергается риску возникновения психический заболеваний или пограничных состояний. В «революционный» период был всплеск заболеваемости неврозами разных форм.

Не всякий человек мог приспособиться к новому образу жизни, к новой идеологии, новым отношениям между людьми. И число больных неврозами выросло в пять-шесть раз. В три раза увеличилось количество самоубийств. В то время, к сожалению, и уровень здравоохранения упал.

Зачастую у больных не было возможности получить качественную психиатрическую помощь. И после этого периода мы получили большое число больных с невротическим развитием личности. Невроз – болезнь, которая довольно успешно лечится.

Но если её пустить на самотёк, или ходить по «бабушкам», то итог – невротическое развитие личности, а это уже хроническая патология, плохо поддающаяся лечению.

Люди с таким диагнозом имеют ряд похожих психологических черт. Прежде всего, это повышенная уязвимость и обидчивость, эгоцентризм, чрезмерное внимание к своему здоровью. Человек полностью погружается в болезнь, из-за чего страдает качество его жизни.

Больной ощущает себя глубоко несчастным, у него утрачивается работоспособность, уменьшаются интеллектуальные возможности; личность деформируется, проявляются черты характера, несвойственные ранее. Такие пациенты часто становятся инвалидами. Изначально невроз – не психическое заболевание. Это так называемое пограничное состояние. Проявлений у болезни множество.

Головокружение, нарушение сна и аппетита, чувство тревоги, страха, учащённое сердцебиение и неприятные ощущения в области сердца, резкие колебания артериального давления, ощущение комка в горле, нехватки воздуха и другие невротические симптомы характерны для разных типов неврозов. Разнообразны и психические признаки неврозов.

Навязчивые состояния и действия, например, человек через каждые пять минут проверяет, выключен ли утюг, заперта ли дверь. Различные страхи: смерти, инфекционных болезней, открытых или закрытых пространств и так далее, сильная тревога и панические атаки. Перепады настроения, ранимость, чувствительность к стрессам, плаксивость, быстрая утомляемость и хроническая усталость.

Любой невроз требует обязательного лечения у психиатра или психотерапевта. К сожалению, в нашем обществе сложилось предубеждение, что поход к психиатру – это крест на всю жизнь и пятно на репутации. Многие против приёма специальных лекарств. А некоторые люди вместо того, чтобы лечиться, идут к «бабкам» снимать «порчу».

Другие считают любые психические расстройства одержимостью и едут в монастырь. У нас в Задонском монастыре есть отец Пётр, так вот он поступает мудро. Когда к нему родственники приводят психически больного, он всегда спрашивает: лекарства принимаете? Если нет – никакой отчитки!

ГЕНИАЛЬНОСТЬ НАУКЕ НЕ ПОДВЛАСТНА

Многие думают, что психические заболевания часто приводят к слабоумию или снижению интеллектуальной деятельности. Это не так. Исаак Ньютон страдал шизофренией, однако, он великий человек. Фёдор Михайлович Достоевский болел эпилепсией, но это не помешало ему стать одним из величайших писателей мира. Александр Сергеевич Пушкин страдал биполярным аффективным расстройством.

Болдинская осень у поэта – период приподнятого настроения, когда он за короткое время написал много – почти половину всех своих произведений. А были месяцы, когда он вообще ничего не писал. Психические болезни могут коснуться и великих, и простых людей.

Многие учёные – Чезаре Ломбразо (итальянский врач-психиатр) или советский учёный Владимир Эфроимсон – изучали связь между психическими болезнями и гениальностью. И не нашли прямой параллели. Хотя сама по себе гениальность до сих пор остаётся загадкой для науки. Многие говорят: в психиатрии никакого толка нет, ведь больные лечатся практически всю жизнь. Но это не так.

Средняя продолжительность лечения в больнице, по нашим результатам, пятьдесят восемь дней. И процент выздоровления высокий. Если больные неврозами вовремя попадают к психиатрам, то у восьмидесяти процентов пациентов наступает полное выздоровление.

Даже среди больных шизофренией (аэта болезнь считается тяжёлой) треть всех пациентов попадает в больницу от одного до трёх раз за всю жизнь. И они трудоспособны, и болезнь не мешает им дальше жить в социуме. И только у другой трети пациентов болезнь протекает тяжело, и они лишаются трудоспособности.

ЭНТУЗИАСТЫ ПСИХИАТРИИ

В некоторых странах проводится политика полной интеграции психиатрии в соматическую медицину. В Италии вообще нет психиатрических больниц. Есть только психиатрические отделения. Эта программа направлена на то, чтобы в обществе не было дискриминации душевнобольных.

Когда человек лечится в амбулаторных условиях или в дневном стационаре, он не отрывается от обычной жизни, от семьи. Учёные выяснили, что продолжительность лечения прямо пропорциональна расстоянию от дома до больницы. Поэтому так важна децентрализация психиатрической помощи.

Итальянский опыт приводит к тому, что время, проведённое в больнице, значительно уменьшается. Минздравом России определён порядок оказания психиатрической помощи. Согласно ему во всех психотерапевтических и психиатрических кабинетах должен быть и врач, и психолог.

К сожалению, до сих пор ни один кабинет не укомплектован кадрами. Потому что нет подготовлен ных клинических психологов. А те, кто обучились этой специальности, ушли в частный бизнес, открыли кабинеты и центры психологии.

Из-за низкой оплаты труда в государственную психотерапевтическую службу специалисты не идут. Остались либо энтузиасты, либо пожилые доктора, которые отработали в этой системе уже десятки лет.

ОДИН ПРОЦЕНТ

За последние годы структура психических заболеваний изменилась. Есть болезни, которые были и есть всегда и везде.  Шизофренией болеет один процент жителей во всём мире. Меньше, наверное, только в странах Африки, потому что там эпидемия ВИЧ-инфекции, и люди просто не доживают до возраста шизофрении и других психических болезней. И ничто эту статистику не может переломить.

Во времена Третьего рейха нацисты уничтожили около четырёх миллионов душевнобольных – почти столько же, сколько и евреев. К сожалению, не многие об этом знают. В России есть только один памятник уничтоженным психическим больным – памятная стела находится на территории психиатрической больницы села Орловки Хохольского района Воронежской области.

Когда в Воронеж пришли немцы, они собрали всех больных и расстреляли их. Были врачи, которые сказали, что не бросят своих пациентов (они думали, что немцы не посмеют стрелять в людей в белых халатах), – их расстреляли.

С 1937 по 1945 год фашисты систематически убивали всех больных шизофренией и другими психическими болезнями (у них была программа по уничтожению неполноценных членов общества). И ешё больше душевно больных были стерилизованы. Но распространённость шизофрении в Германии сейчас такая же, как по всему миру. Ничего не изменилось.

То есть в послевоенные годы уровень заболеваемости очень быстро вернулся к общим показателям. Этому есть простое объяснение. Носители генов шизофрении – около сорока процентов всех жителей планеты. Так ведь нельзя определить – кто носитель, а кто нет. Наука до этого не дошла. С биполярным аффективным расстройством ситуация примерно та же.  Есть определённое число носителей генов.

Однако в последние двадцать лет стало больше таких больных. Причина – увеличение продолжительности жизни. Пожилые люди более уязвимы развитию этой патологии. Депрессии у них протекают тяжелее. Молодые с депрессией могут вести нормальный образ жизни и работать. В последние годы по этой же причине стало больше пациентов с болезнью Альцгеймера. Раньше она называлась старческой деменцией.

Стало больше больных мультиинфарктной деменцией. Она возникает после нескольких перенесённых инсультов – части мозга отмирают. Сейчас у нас появились сосудистые центры в районах и Липецке. Теперь инсульты протекают более доброкачественно – уменьшилась смертность и слабоумие развивается не так часто.

ЗОЖ НА СТРАЖЕ

Если человек физически здоров, то его компенсаторные возможности сложных жизненных ситуациях много выше. Чем больше положительных эмоций, тем легче человек переносит стрессы. Активный образ жизни, занятия физкультурой и спортом – важная составляющая психического здоровья.

Плавание, бег, гимнастика – не просто работа мышц, а, безусловно, улучшение психического или душевного состояния человека. А формировать психическое здоровье нужно с детских лет. Основываясь на учениях Зигмунда Фрейда, ребёнок не должен страдать.

Если его детство сопряжено с насилием со стороны родителей, алкоголизмом, то это деформирует психику и оставляет отпечаток на последующую жизнь.

Заведующий организационным методическим отделом ОКУ «ЛОПНБ» Дмитренков Сергей Иванович

Источник: http://www.uzalo48.lipetsk.ru/node/8500

Эвтаназия из-за психического заболевания. Была ли альтернатива?

Каким образом можно восстановить личность человека, который болен психическим заболеванием?

Линда Прессли Би-би-си, Нидерланды

Правообладатель иллюстрации Ronald Hissink/De Stentor

В январе 29-летняя голландка Аурелия Брауверс добровольно ушла из жизни. Эвтаназия легальна в Голландии, поэтому ее смерть была санкционирована государством.

Но молодая женщина не была смертельно больна: ей разрешили покончить с собой из-за психического заболевания.

“Мне 29 лет, и я решила добровольно уйти из жизни. Я приняла такое решение, потому что у меня много психических проблем, я страдаю невыносимо и безнадежно. Каждый мой вздох – пытка”.

Съемочная группа голландской телекомпании RTL провела две недели с Аурелией, снимая, что с ней происходило перед смертью, которая была назначена на 14 часов в пятницу 26 января.

У себя дома большим черным маркером она зачеркивала на доске дни, оставшиеся до эвтаназии, – один за другим.

В течение последних недель она проводила время с близкими, занималась рукоделием и каталась на велосипеде в Девентере – городе, который она обожала. Она также посетила крематорий, который выбрала для своей похоронной церемонии.

Во многом эта история исключительно голландская. Эвтаназия противозаконна в большинстве стран, но в Нидерландах она разрешена, если врач уверен в том, что страдания пациента невыносимы, без перспективы улучшения, а также если нет разумной альтернативы.

Эти критерии в основном применимы к неизлечимо больным – например, раком, и испытывающим сильную боль. Подавляющее большинство из 6585 случаев эвтаназии в Голландии в 2017 году были связаны именно с физическими страданиями. Лишь 83 человека добровольно ушли из жизни по причине психических расстройств. Их диагноз, так же как диагноз Аурелии, не был смертельным.

Желание Аурелии Броуверс умереть зрело долгие годы, в течение которых она страдала от психических заболеваний.

“Когда мне было 12, у меня была депрессия. Врачи сказали, что я страдаю пограничным расстройством личности, – рассказала Аурелия. – Затем последовали другие диагнозы – расстройство привязанности, хроническая депрессия, хроническая суицидальность, тревожность, психозы, я также слышу голоса”.

Лечащие врачи Аурелии не одобрили ее запрос об эвтаназии, поэтому она обратилась в Levenseindekliniek – “Клинику конца жизни” – в Гааге.

Это последняя инстанция для пациентов, чьи заявления были отклонены их собственным психиатром или семейным врачом.

В прошлом году клиника вела наблюдение 65 из 83 случаев эвтаназии, одобренных по психиатрическим показаниям. На получение разрешения на подобную процедуру могут уйти годы, и одобрение дается только в 10% случаев.

“Психиатрические пациенты моложе всех остальных, с кем нам приходится иметь дело”, – говорит доктор Кит Ванмехелен, психиатр, которая рассматривает заявления и осуществляет эвтаназию, но к случаю Аурелии она не имела отношения.

“Аурелия Броуверс – очень молодая женщина. Это затрудняет принятие решения, потому что в таких случаях вы забираете жизнь у человека, который мог бы прожить еще очень долго”, – объясняет она.

Правообладатель иллюстрации RTL Nieuws, Sander Paulus Image caption Желание Аурелии Броуверс умереть зрело долгие годы

В последние две недели жизни Аурелия мучилась от постоянной тревоги и наносила себе увечья.

“Я застряла в своем теле, в своей голове, и я просто хочу быть свободной, – говорила она. – Я никогда не была счастлива, я не знаю, что такое счастье”.

“В течение дня она пребывала в не очень стабильном состоянии, – вспоминает Сандер Паулюс, журналист RTL, который провел с Аурелией последние дни ее жизни. – Чувствовалось ее сильное психическое напряжение. Она уже не могла ни о чем связно говорить. Только когда мы беседовали об эвтаназии, она формулировала свои мысли ясно”.

Однако означает ли эта ясность, что человек отдает себе отчет в своих действиях, когда выбирает смерть? Согласно голландскому законодательству, врач должен быть абсолютно убежден в том, что запрос пациента на эвтаназию – это добровольное и тщательно продуманное решение.

Аурелия Броуверс утверждала, что в состоянии здраво принять такое решение. Но не было ли ее желание умереть лишь симптомом ее психического расстройства?

“Думаю, этого нельзя знать на 100%. Но врач должен сделать все возможное, чтобы уменьшить симптомы патологии пациента”, – говорит Кит Ванмехелен.

“В случае с расстройствами личности желание умереть – частое явление. Если об этом желании заявляется многократно и при этом пациент прошел курс лечения своего расстройства, тогда его желание умереть следует рассматривать так же, как желание ракового больного, который говорит: я не хочу идти до конца”, – считает врач.

Правообладатель иллюстрации RTL Nieuws, Sander Paulus

Но далеко не все психиатры Нидерландов разделяют это мнение.

“Как можно быть уверенным, что ее желание умереть не было признаком психического заболевания? Тот факт, что кто-то находит логическое объяснение ее желанию, не означает, что оно не связано с болезнью”, – считает врач Фрэнк Кёрсельман, один из самых ярых противников эвтаназии по психическим показаниям.

Он убежден, что психиатры не должны соглашаться с пациентами, которые заявляют, что хотят умереть.

“Можно не заражаться их безысходностью. Эти пациенты потеряли всякую надежду, но доктор должен быть рядом и вселять в них эту надежду. Надо, чтобы они знали, что вы никогда не сдадитесь в борьбе с их болезнью”, – говорит медик.

Правообладатель иллюстрации RTL Nieuws, Sander Paulus Image caption Аурелия Броуверс в детстве

Смерть Аурелии Броуверс спровоцировала бурную общественную дискуссию далеко за пределами страны, о ней написали ведущие мировые СМИ. Никто не подвергал сомнению законость ухода Броуверс из жизни, но многие задавались вопросом: подразумевала ли подобные случаи поправка 2002 года, разрешившая эвтаназию.

Мнения о том, была ли в случае Броуверс альтернатива, разделились как в медицинской среде, так и в обществе. Кит Ванмехелен, например, считает, что психически больные люди, которым отказывают в эвтаназии, могут попросту убить себя. Поэтому, по ее мнению, этих людей следует признать пациентами со смертельным диагнозом.

“У меня были пациенты, которые собирались покончить с собой, и я об этом знала. Они сами мне рассказывали. Я это чувствовала и думала про себя – я не могу вам помочь.

Поэтому я рада, что наш закон предусматривает эвтаназию как альтернативу для них. Те, кто, как я знаю, все равно покончат с собой, неизлечимы с моей точки зрения.

И я не хочу бросать своих пациентов, которые просто не могут продолжать жить. В таких случаях мне хочется провести эвтаназию”.

Фрэнк Кёрсельман не согласен с коллегой. “На протяжении всей своей карьеры я работал с пациентами с суицидальными настроениями – никто из них не был смертельно болен. Конечно, случалось и в моей практике, когда люди уходили из жизни, но это, кстати, всегда случалось неожиданно”.

В фильме RTL Аурелия Боуверс рассказала, как неоднократно пыталась убить себя.

“Я предприняла где-то 20 попыток. Несколько раз мне почти удалось, но, как часто говорили врачи, у меня оказались крепкие легкие и сердце. Это чудо, что она выжила, говорили они”, – вспоминала Аурелия.

Правообладатель иллюстрации RTL Nieuws, Sander Paulus Image caption Последний поход Аурелии в магазин за продуктами

Неудачная попытка самоубийства – не редкость, такое происходит с людьми каждый день.

Моник Аренд, как и Аурелии, тоже поставили диагноз комплексного психиатрического заболевания, включая пограничное расстройство личности. Из-за болезни люди могут наносить себе физический вред, страдают от приступов ярости, с трудом могут поддерживать отношения и эмоционально нестабильны.

Моник много раз пыталась покончить с собой.

“Это происходило где угодно – дома, в лесу… Но я очень рада, что до сих пор жива”, – говорит девушка.

Моник – жертва сексуального насилия и ужасных приступов психических болезней. Она долго и всерьез размышляла об эвтаназии.

“Я думала, что представляю проблему для окружающих, и не хотела доставлять никому хлопот. Боль стала просто нестерпимой. Я нашла анкеты для запроса на эвтаназию, заполнила их, но так и не отправила”.

Моник не отправила бумаги, потому что нашла помощь. На начальной стадии ее заболевания ей посоветовали не говорить о совершенном над ней насилии, тогда она и начала увечить себя. Но потом она нашла терапевта, который специализировался на психологических травмах.

“Она сказала мне, что я не сумасшедшая, у меня просто травма – а это огромная разница. Мы долго работали над проблемой, это было очень болезненно. Но мы справились, и теперь я на стадии восстановления”, – говорит Моник.

Она написала книгу о том, что ей пришлось пережить, и обращается к тем, кто думает о самоубийстве или эвтаназии в Нидерландах.

“Все это очень тяжело, но не позвольте вашей свече погаснуть. Ищите людей, которые могут вас поддержать. Ребята, вы очень сильные, потому что вам столько пришлось пережить. На этой планете для вас все еще есть место”, – говорит она.

Правообладатель иллюстрации RTL Nieuws, Sander Paulus Image caption Последняя запись на доске Аурелии – до эвтаназии остается один день

Эвтаназия психически больных людей вызывает всегда так много вопросов потому, что трудно установить, испробовал ли пациент все возможные способы лечения. Более чем половине таких пациентов, приходящих в клинику в Гааге за эвтаназией, отказывают в помощи именно на этом основании.

“У меня был пациент, который каких только способов лечения не перепробовал и был уверен, что ему больше ничего не поможет.

При этом он никогда не лечился от злоупотребления медикаментами и алкоголем, – вспоминает Кит Ванмехелен.

– Тогда я сказала ему, чтобы на протяжении полугода он попытался максимально сократить их употребление, и, если после этого мысли о суициде его не покинут, пусть возвращается ко мне, и мы поговорим”.

Что касается случая Аурелии Броуверс, то ее как раз лечили от болезни – она проходила терапию и пила таблетки, – но всех подробностей мы не знаем.

“Нам надо отказаться от мысли, что больной человек вплоть до трагического конца должен постоянно лечиться, – говорила Аурелия. – Для людей подобных мне порой нет никакого решения – невозможно бесконечно пить лекарства или все время молиться. В какой-то момент надо просто остановиться”.

Но есть и те, кто десятилетиями живет с психическими расстройствами.

“Этих пациентов нельзя излечить так, как излечивают инфекцию. Их ситуация, скорее, схожа с диабетом: пациенты знают, что их болезнь – на всю жизнь, а врачи помогают им с ней справляться”, – считает Фрэнк Кёрсельман.

“Как и пациентов с диабетом, людей с психическими расстройствами лечат годами, но это не аргумент для того, чтобы прекратить терапию. Хорошо известно, что после сорока лет больным с пограничным расстройством личности может стать ощутимо лучше, симптомы их болезни часто ослабевают”.

Правообладатель иллюстрации RTL Nieuws, Sander Paulus Image caption Аурелия Броуверс захотела заранее посетить крематорий, куда привезут ее тело

Аурелия Броуверс умерла за десять с лишним лет до своего сорокалетия. В ее последний полный день на Земле к ней в гости приехал ее любимый певец Марко Борсато. В тот вечер Аурелия ужинала с друзьями – они смеялись и произносили тосты.

Утром 26 января она написала последнее сообщение в соцсетях: “Я собираюсь в путь. Спасибо за все. С этого момента я больше недоступна”.

Близкие Аурелии собрались в ее спальне. Исполнять процедуру приехали два медика.

“В ходе первой же встречи со своим подопечным я предупреждаю, что последний вопрос, который я задам, будет звучать так: “Ты уверен, что хочешь этого? Если есть хоть малейшее сомнение, мы остановимся и позже снова обсудим”, – говорит Кит Ванмехелен.

Бывало ли, что кто-то передумал?

“Нет, такого не случается”, – говорит Ванмехелен.

В документальный фильм RTL вошел последний разговор Аурелии с журналистом Сандером Паулюсом. На вопрос, нет ли у нее сомнений в правильности происходящего, она отвечает: “Никаких сомнений. Я готова, готова отправиться в путь”.

“Я надеюсь, ты найдешь то, что ищешь”, – говорит он.

“Не сомневаюсь”, – отвечает Аурелия.

С этими словами молодая женщина поворачивается спиной к Паулюсу и идет вверх по лестнице. На часах начало третьего, пятница, 26 января 2018 года.

***

Источник: https://www.bbc.com/russian/features-45137239

Сфера закона
Добавить комментарий